CASO DE LA PACIENTE KIRAN SARA ARAOZ PEREZ (HIJA DE T3 LUCILA PEREZ CIEZA)

CASO DE LA PACIENTE KIRAN SARA ARAOZ PEREZ (HIJA DE T3 LUCILA PEREZ CIEZA)

Con fecha 8 de marzo 2022 nació la hija de la T3 Lucila PEREZ Cieza en las instalaciones del CEMENA. A los días de nacida, se determinó que presentaba una cardiopatía congénita que comprendía insuficiencia interauricular y interventricular, así como hipertensión pulmonar.

La falta de incremento de peso, una neumonía intrahospitalaria y descompensación hemodinámica, motivaron a que el 13 de abril se solicitara a la IAFAS-FOSMAR su derivación hacia una IPRESS extrainstitucional que cuente con UCI Pediátrica y personal médico intensivista especializado, requisito cubierto por muy pocas IPRESS. De igual forma, se encargó a la IAFAS-FOSMAR coordinar con un centro de referencia de mayor complejidad para una cirugía que corrigiese esta malformación congénita. 

Se realizaron coordinaciones con el Hospital del Niño de San Borja, así como con INCOR, sin resultado positivo. Es así como tomando en consideración la delicada condición de la paciente se optó por contratar los servicios de la Clínica SANNA San Borja. La menor fue trasladada el 16 de abril. El tratamiento de la paciente en la UCI pediátrica fue realizado durante 25 días calendario, hasta encontrarse en condición óptima para su cirugía. 

Como condición para realizar la cirugía, tanto la IAFAS como la titular debían garantizar el pago de los servicios. Para el caso de la titular, esta debía abonar el 20% del copago. Los gastos presupuestados por la IPRESS ascendían preliminarmente a S/ 223,107 soles, por lo que el copago ascendía a S/ 44,621 soles. Para dicho efecto, la IAFAS incorporó a la titular al Plan de Segunda Capa, reduciendo su copago en S/ 25,000, quedando S/ 19,621 bajo responsabilidad de la titular. Posterior a esto, mediante gestiones de la IAFAS con la clínica, se logró que esta aceptara la firma de un pagaré a cargo de la titular, con la finalidad de que procedan con la operación de su menor hija. Asimismo, la Asociación Stella Maris apoyó a la titular con S/5,000 a fin de amortizar el adeudo.

La operación se realizó con éxito el martes 17 de mayo, encontrándose actualmente la menor en recuperación en UCI adherida a un ventilador mecánico con pronóstico positivo. Al término de dicha recuperación será trasladada al CEMENA.

A razón de este siniestro, la IAFAS-FOSMAR viene coordinando un convenio con el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR), tras haber tenido reuniones positivas con el Director de dicho Instituto, el Dr. Julio Morón, estando los equipos de trabajo de IAFAS y el INCOR trabajando en la suscripción de dicho convenio.

COPAGOS POR ATENCIONES MÉDICAS A LOS INTEGRANTES DE LA BRIGADA AZUL Y ORO

COPAGOS POR ATENCIONES MÉDICAS A LOS INTEGRANTES DE LA BRIGADA AZUL Y ORO

Los integrantes de la “Brigada Azul y Oro” deben tener atención médica gratuita. 

Para ello, la IAFAS financia las atenciones hasta los límites que establece el Plan Básico (cobertura del 100%, 90%, 70% o 50% dependiendo de la cantidad de años de servicio) y la diferencia (copagos) lo financia la Institución.

Sin embargo cuando se trata de atenciones extrainstitucionales, operativamente no es posible evitar desembolsar y por adelantado los copagos de las prestaciones de salud requeridas. 

Con la finalidad de establecer un mecanismo que viabilice las atenciones de los integrantes de la “Brigada Azul y Oro”, se ha determinado las siguientes acciones a seguir para que el personal beneficiario no se vea afectado:

a. La IAFAS FOSMAR efectuará la cobertura de los integrantes de la “Brigada Azul y Oro” al 100 %.

b. El copago financiado inicialmente por la IAFAS FOSMAR, se deducirá de los recursos que se transfieren mensualmente al Centro Médico Naval “CMST”.

AMPLIACIÓN DE COBERTURA DEL PLAN DE SEGUNDA CAPA A LOS AFILIADOS EN CATEGORÍA 2

AMPLIACIÓN DE COBERTURA DEL PLAN DE SEGUNDA CAPA A LOS AFILIADOS EN CATEGORÍA 2

El Plan de Salud de Segunda Capa financia los copagos de atenciones médicas que superen los S/ 1,500 soles en el lapso de un año y bajo un mismo diagnóstico, dándole cobertura hasta S/ 25,000 soles.

Dicho Plan ha venido coberturando únicamente de los afiliados al Plan de Salud Básico con categoría 1 (principalmente derechohabientes de titulares en actividad y personal en retiro con más de 30 años de servicios).

 

Como consecuencia de esto, el personal que pasa a la situación de retiro con menos de 30 años de servicio pasa a Categoría 1, y por consiguiente, sus derechohabientes pasan a la Categoría 2, perdiendo la cobertura del plan a pesar de haber aportado tantos años.

 

Es por ello, que con la finalidad de dar solución a esta problemática, se dispuso la realización de un estudio económico a fin de modificar las condiciones del plan.

En este sentido, a partir de julio de este año 2022, se ha incorporado al Plan de Segunda Capa a los derechohabientes de titulares en retiro con menos de 30 años de servicio, que ostentan la Categoría 2. Dicha nueva cobertura considera el financiamiento de copagos que alcancen S/ 2,500 hasta una máximo de S/ 25,000 soles (la diferencia radica en que sus copagos con cargo al Plan Básico son del 50%). De esta manera, se beneficia a 4,853 miembros de la familia naval.


IMPLEMENTACIÓN DE LA OFICINA DESCENTRALIZADA DE LA IAFAS-FOSMAR EN IQUITOS

IMPLEMENTACIÓN DE LA OFICINA DESCENTRALIZADA DE LA IAFAS-FOSMAR EN IQUITOS

 

Con la finalidad de beneficiar a los 4,440 afiliados a los Planes de Salud Básico y Complementarios de la V Zona Naval se ha implementado y dotado la oficina descentralizada de la IAFAS-FOSMAR en términos de infraestructura, equipamiento y personal profesional y técnico.

Hasta junio del año 2022, las funciones de dicha oficina, dotada por una sola persona, se limitaba a ser enlace con la oficina central en el Callao, para el proceso de registro y afiliación, así como al seguimiento administrativo de la ejecución de cartas de garantía para atenciones extrainstitucionales.

 

La nueva oficina descentralizada de la IAFAS-FOSMAR, dotada ahora por 1 auditora médica, 1 auxiliar contable y 1 asistente administrativa, cumplirá las funciones de ejecución del proceso de registro y afiliación, emisión de cartas de garantía, validación prestacional en IPRESS extrainstitucionales, control de la facturación recibida por dichas prestaciones y el control de convenios.

La implementación de esta oficina descentralizada es parte de un conjunto de acciones que tienen por finalidad fortalecer la relación entre la IAFAS y los afiliados a los Planes de Salud, pero principalmente generar mayor rapidez en las atenciones extrainstitucionales en IPRESS públicas y privadas en convenio para el personal beneficiario, a través de una fluida emisión de cartas de garantía.

MEJORA DE ÁREAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO EN LAS INSTALACIONES DE LA IAFAS-FOSMAR

MEJORA DE ÁREAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO EN LAS INSTALACIONES DE LA IAFAS-FOSMAR

Con la finalidad de elevar el nivel de atención a los asegurados que asisten de manera presencial a la IAFAS-FOSMAR, se han implementado herramientas digitales y mejorado la infraestructura del área de atención al afiliado.

Las mejoras comprenden lo siguiente:

  • Sistema de colas que permite identificar al afiliado y conocer el tipo de trámite que desea realizar. 
  • Instalación de un módulo de atención adicional destinado a resolver consultas sobre el trámite de cartas de garantía.
  • Instalación de dispositivo electrónico para registrar el nivel de satisfacción de los afiliados al término de su atención. 
  • Colocación de un toldo en el flujo de ingreso con el fin de cubrir a los afiliados del sol y la lluvia, cuando el aforo no permite la espera en interiores, que además permite identificar la ubicación de la IAFAS-FOSMAR.
 

La IAFAS ha implementado un módulo especial dentro del área de atención al afiliado, con el fin de darle un espacio preferente al afiliado que quiere presentar su reclamo. 

Estos reclamos con registrados en un sistema denominado CETI-RECLAMOS dispuesto por SUSALUD, estando la IAFAS obligado a realizar los descargos correspondientes en un plazo máximo de 30 días.

 

Cabe precisar que mediante D.S.002-2019-SA se reglamenta la gestión de reclamos y denuncias en IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, en el cual se obliga a dichas entidades a otorgar garantías a los usuarios del sistema de aseguramiento universal en salud, para la gestión de sus consultas y reclamos, disponiendo contar con la Plataforma de Atención al Usuario (PAUS). 

CASO PACIENTES CON REQUERIMIENTO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DE ALTA COMPLEJIDAD

CASO PACIENTES CON REQUERIMIENTOS DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DE ALTA COMPLEJIDAD

Centro Médico Naval “CMST”

Con la finalidad de mejorar la capacidad resolutiva del Centro Médico Naval se vienen desarrollando los trabajos de adecuación y reparación de las Salas de Operaciones. Para minimizar el impacto en la atención de cirugías, el CEMENA habilitó 4 salas provisionales.

Sin embargo, al presentarse cirugías urgentes y muy complejas que deben realizarse en salas de operaciones con capacidades especializadas, tal es el caso de operaciones cardiovasculares, la IAFAS-FOSMAR estableció un acuerdo con la Clínica AUNA de San Borja, para el alquiler de su sala de operaciones y equipamiento especializado, y en donde nuestros médicos llevarían a cabo las intervenciones para los siguientes pacientes:

Para trasladar el riego por mayores costos a incurrirse durante la ejecución de las citadas operaciones, así como de su tratamiento postoperatorio se negoció una tarifa bajo el mecanismo de tarifario paquetizado, de tal manera que, bajo ciertos requisitos, sea cual sean los requerimientos o insumos a ser utilizados estos debían respetar el monto pactado para la intervención quirúrgica.

Ambas operaciones fueron exitosas. La primera se realizó el 25 de abril con éxito y la segunda se realizó el día 10 de mayo.


Clínica AUNA de San Borja

IMPLEMENTACIÓN DE CANALES DE COMUNICACIÓN DE LA IAFAS-FOSMAR CON LOS AFILIADOS

IMPLEMENTACIÓN DE CANALES DE COMUNICACIÓN CON AFILIADOS

Habiéndose identificado la falta de información y desconocimiento del personal afiliado sobre las coberturas y beneficios de sus planes de aseguramiento de salud, así como la existencia de una brecha de no afiliados a los planes de salud complementarios, que se encuentra influenciada por esta falta de información, se elaboró con apoyo de DIMAR, un plan comunicacional con el objetivo de reducir estas brechas.

En este sentido, la IAFAS-FOSMAR a partir de la segunda quincena del mes de mayo viene difundiendo información relevante sobre los planes de salud a través de medios virtuales y físicos.

Las herramientas que se vienen utilizando son las siguientes:

  • Publicación de dos posts en Facebook e Instagram por semana.
  • Envío de dos o tres correos electrónicos masivos mensuales (email-marketing). 
  • Uso del chat-boot whatssap para maximizar comunicación directa con afiliados. 

  • Envío de documentación física a domicilios, en base a data obtenida de RENIEC. 
  • Distribución de material gráfico en tótems
  • Instalación de banners en puntos visibles.
  • Elaboración y difusión de videos ilustrativos, tutoriales y toma de testimonios, 
  • Programa de charlas de difusión en Unidades y Dependencias.



El Reglamento de la Ley N° 29344 “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud” en su artículo 16° sobre “Información de las IAFAS a sus afiliados” dispone que las IAFAS deben proporcionar información suficiente y oportuna a sus afiliados, respecto a las coberturas, condiciones y limitaciones de sus contratos, así como los planes de salud, condiciones de otorgamiento y de reajuste de aportes, gastos en la prestación de servicios de salud incurridos, entre otros.

Semana Mundial de la Lactancia Materna (1ra Semana de Agosto)

La Semana Mundial de la Lactancia Materna, que se celebra todos los años del 1 al 7 de agosto, es una campaña mundial coordinada por la Alianza Mundial para la Acción de Lactancia Materna (WABA, por sus siglas en inglés) para crear conciencia y estimular la acción sobre temas relacionados con la lactancia materna. La OPS se une a la comunidad mundial para apoyar los esfuerzos para fortalecer las medidas para proteger, promover y apoyar el derecho a la lactancia materna en toda la Región de las Américas.

Invertir en la lactancia materna puede salvar vidas infantiles y mejorar la salud, el desarrollo social y económico de individuos y naciones. Por lo tanto, debe crearse un entorno propicio para la lactancia materna, así como otras facetas de la alimentación de lactantes y niños pequeños.

La protección, promoción y apoyo de la lactancia materna requieren acciones coordinadas durante los tiempos normales y quizás aún más durante las emergencias. La pandemia de COVID-19 ha puesto de manifiesto la necesidad de abogar por la lactancia materna como una intervención de salud pública que salva vidas y previene infecciones y enfermedades en la población en general.